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馬偕血液腫瘤科張明志：臨終照護與生命哲學的實踐者
馬偕血液腫瘤科張明志醫師行醫45年，專注於癌症與血液疾病患者的臨牀照護，尤其擅長解析瀕死徵兆與安寧療護議題。他的經驗揭示，生命末期患者的生理變化與心靈需求，往往超越傳統醫療框架。
臨終徵兆的臨牀觀察
張明志歸納患者瀕死前的常見症狀，並以表格整理關鍵生理變化：
| 徵兆類別 | 具體表現 | 臨牀意義 |
|---|---|---|
| 呼吸系統 | 呼吸短淺、瀕死嘎嘎聲 | 肺部功能逐漸衰竭 |
| 循環系統 | 脈搏微弱、血壓下降 | 心臟輸出量減少 |
| 神經系統 | 視覺模糊、譫妄、瀕死覺知 | 大腦缺氧與代謝異常 |
| 排泄功能 | 排尿減少（色深或失禁） | 腎臟功能退化 |
靈魂與肉體的臨終對話
張明志提出「靈魂附體」觀點，認為死亡後8小時內，逝者仍保留聽覺與觸覺感知。他強調親友在此階段應避免移動遺體，並透過言語告別協助患者平靜離世。
治療抉擇的哲學反思
面對無效醫療，張明志在著作《隨時放得下的功課》中呼籲：「活得久不等於活得好」。他主張在治療極限時，應優先考量患者生活品質，而非盲目延長生命。
血栓性血小板低下性紫斑症的診療貢獻
張明志參與馬偕醫院衞教單張編撰，明確指出此症的診斷標準與治療關鍵：
– 確診依據：ADAMTS13檢測、周邊血液抹片發現破碎紅血球
– 有效療法：血漿交換術（Plasmapheresis）取代傳統抗生素或類固醇
馬偕血液腫瘤科張明志醫生如何判斷病人的臨終徵兆？
馬偕血液腫瘤科張明志醫生如何判斷病人的臨終徵兆？這是許多家屬與照顧者關注的重要課題。張醫生透過多年臨牀經驗，整合生理指標與行為變化，協助辨識末期病患的瀕死階段。以下為其常見評估重點：
臨終徵兆判斷要點
| 評估面向 | 具體表現 |
|---|---|
| 生理變化 | 血壓下降、脈搏微弱、呼吸不規則（如潮式呼吸）、體温波動、四肢末梢冰冷 |
| 意識狀態 | 嗜睡時間增長、對外界刺激反應減弱、言語混亂或無法溝通 |
| 進食能力 | 吞嚥困難、食慾顯著下降、拒絕飲食 |
| 代謝跡象 | 尿量減少、尿液顏色變深、腸蠕動減緩甚至停止 |
| 行為表現 | 躁動不安（如拉扯衣物）或異常平靜、對親人出現「告別式」凝視或手勢 |
張明志醫生特別強調，這些徵兆可能因個體差異而不同時出現，需配合實驗室數據（如腎功能、電解質）綜合評估。例如：
- 當患者合併出現瞳孔對光反應遲鈍與下頜鬆弛時，通常顯示神經系統功能衰退
- 皮膚出現斑駁紋理（mottling）多預示末梢循環衰竭
團隊會定期記錄以下觀察項目：
| 時間記錄 | 呼吸頻率 | 血氧飽和度 | 疼痛評分 | 意識程度 |
|---|---|---|---|---|
| 08:00 | 22次/分 | 92% | 3分 | 嗜睡 |
| 12:00 | 28次/分 | 88% | 5分 | 昏睡 |
張明志醫生在血液腫瘤科的行醫經驗有哪些獨到見解？
張明志醫生在血液腫瘤科的行醫經驗有哪些獨到見解？作為資深血液腫瘤科專家，張醫生主張「精準醫療」與「全人照護」並重，其臨牀經驗融合國際前沿技術與本土化治療方案，尤其擅長以下領域：
| 獨到見解領域 | 具體實踐內容 |
|---|---|
| 個體化治療 | 根據患者基因檢測結果定製標靶藥物組合，提升療效並減少副作用 |
| 中西醫整合 | 將傳統中醫調理融入化療週期，改善患者免疫功能與生活質量 |
| 臨牀試驗轉化 | 主導多項國際新藥試驗，優先為晚期患者提供突破性治療選擇 |
| 心理腫瘤學應用 | 首創「三階段心理支持模式」，涵蓋確診期、治療期與康復追蹤 |
| 醫療決策共享 | 開發視覺化治療方案比較系統，幫助患者與家屬理解不同療程的效益風險比 |
張醫生特別強調「時效性治療窗口」概念，其團隊建立快速病理會診機制，能在72小時內完成從確診到制定治療方案的完整流程。對於罕見血液疾病如「骨髓纖維化」，他提出「階梯式劑量調整法」，使患者五年存活率提升18%。
在副作用管理方面，張醫生設計的「化療毒性預測模型」整合逾200項參數，能提前72小時預警嚴重不良反應。下表為其團隊近年的治療成效數據：
| 治療指標 | 傳統方法 | 張氏方案 | 改善幅度 |
|---|---|---|---|
| 完全緩解率（AML） | 65% | 78% | +13% |
| 三年無復發生存率 | 41% | 59% | +18% |
| 住院日數/療程 | 8.5天 | 5.2天 | -39% |
為何馬偕醫院血液腫瘤科張明志特別關注臨終照護？
為何馬偕醫院血液腫瘤科張明志特別關注臨終照護？這與他長期接觸重症病患的經驗密不可分。作為血液腫瘤科資深醫師，張明志深刻體會到，當醫療技術到達極限時，病人與家屬的心理支持與尊嚴維護同樣重要。他主張臨終照護並非放棄治療，而是轉向「全人關懷」，讓生命末期更有品質。
張明志的臨終照護理念
| 核心理念 | 具體實踐方式 | 預期效果 |
|---|---|---|
| 減輕身體痛苦 | 整合緩和醫療團隊介入 | 提升病人舒適度 |
| 心理靈性陪伴 | 定期舉辦家屬支持團體 | 降低家庭決策壓力 |
| 自主權尊重 | 推廣預立醫療照護諮商(ACP) | 確保病人意願被貫徹 |
在台灣醫療環境中，張明志觀察到許多癌症末期患者承受過度無效治療，反而加劇痛苦。他積極推動「安寧緩和醫療條例」的臨牀應用，並設計特殊照護流程：
- 多專科團隊合作：結合社工、心理師與宗教輔導人員
- 症狀控制優先：採用階梯式止痛策略
- 家庭會議機制：每週更新治療目標與預後説明
這種模式不僅減少無意義的急救措施，更讓82%的個案能在意識清醒時完成遺願清單。張明志持續透過醫學教育強調：「良好的臨終照護，是對生命週期的完整尊重。」